Sattelgelenk: Anatomie und Funktion

Beim Sattelgelenk handelt es sich um eine bestimmte Gelenkart, ohne die das Greifen eines Gegenstandes mit der Hand kaum möglich wäre. Warum das so ist, erklärt dieser Artikel. Außerdem geht er auf die Anatomie, die Funktion und das wichtigste Sattelgelenk, das Daumensattelgelenk, näher ein.

Sattelgelenk – Definition

Das Sattelgelenk ist eine Gelenkart, die zu den echten Gelenken zählt und sich durch die besondere Form der miteinander in Kontakt tretenden Gelenkflächen auszeichnet. Die beiden Gelenkflächen sind jeweils wie ein Reitsattel geformt, wobei die Konvexität der einen Gelenkfläche der Konkavität der anderen entspricht und umgekehrt. 

Sattelgelenk – Anatomie und Funktion

Das Sattelgelenk ermöglicht eine Bewegung in zwei senkrecht zueinander stehenden Achsen und weist deshalb zwei Freiheitsgrade auf. Dabei handelt es sich zum einem um die  Beugung beziehungsweise Streckung und zum anderen um die Abduktion beziehungsweise Adduktion des Gelenks. Das Sattelgelenk kommt nur an zwei verschiedenen Stellen des Körpers vor, in den Ohren und in den Daumen.

Im Ohr befindet sich jeweils das Hammer-Amboss-Gelenk (Articulatio incudomallearis), das die beiden Gehörknöchelchen Hammer (Malleus) und Amboss (Incus) miteinander verbindet. Im Daumen findet man wiederum das Daumensattelgelenk, welches die besondere Beweglichkeit des Daumens und somit das Greifen von Gegenständen ermöglicht. 

Das Sattelgelenk hat sich im Verhältnis zur Dauer der menschlichen Entstehungsgeschichte erst recht spät entwickelt, sodass es sich bei dieser Gelenkart noch um eine recht junge handelt. Erst durch dieses Gelenk (beziehungsweise durch das Daumensattelgelenk) war es den Menschen möglich, Gegenstände lange zu halten, sie zu greifen und somit neue Lebensweisen zu erschließen. Das geringe evolutionsbiologische Alter dieses Gelenks führt jedoch auch dazu, dass es aus noch nicht perfekt ausgebildet und belastbar ist. Dies macht es wiederum anfällig für degenerative Erkrankungen, wie zum Beispiel die Arthrose am Daumensattelgelenk (auch Rhizarthrose genannt). Im Folgenden wird das Daumensattelgelenk näher beschrieben.

Sattelgelenk – Daumensattelgelenk

Unter dem Daumensattelgelenk, welches auf Latein Articulatio carpometacarpalis pollicis heißt, versteht man die gelenkige Verbindung zwischen dem Os trapezium und dem Os metacarpale I.

Es ist das einzige der fünf Karpometakarpalgelenke, das frei beweglich ist, während es sich bei den anderen Gelenkverbindungen um Amphiarthrosen handelt.

Des Weiteren verstärken verschiedene Bänder von ventral und dorsal die Gelenkkapsel. Hierzu zählen unter anderem folgende:

• Ligamentum carpometacarpale dorsoradiale
• Ligamentum carpometacarpale obliquum anterius
• Ligamentum carpometacarpale obliquum posterius
• Ligamentum trapeziometacarpale

Funktion

Das Daumensattelgelenk ermöglicht Bewegungsabläufe des Daumens wie die Flexion, Extension, Abduktion, Adduktion, Rotation und Opposition. Vor allem die Opposition spielt beispielsweise beim Greifen nach Gegenstände eine besonders wichtige Rolle und hebt das Daumensattelgelenk von den anderen Karpometakarpalgelenken ab.

Arthrose des Daumensattelgelenks

Das Daumensattelgelenk ist oft von degenerativen Prozessen wie Arthrose betroffen. Im Daumensattelgelenk wird dieser Zustand als Rhizarthrose bezeichnet. Sie zählt zu den am häufigsten vorkommenden degenerativen Veränderungen im Handbereich und betrifft oft postmenopausale Frauen. Eine Rhizarthrose wird von mehreren Faktoren verursacht, wobei eine mechanische Überbelastung und hormonelle Einflüsse eine wichtige Rolle spielen. Durch eine Arthrose in diesem Gelenk kommt es zu einem Abgleiten des Os metacarpale I, sodass der Daumen in der Abduktion beeinträchtigt ist und gleichzeitig eine Hypermobilität des proximalen Daumenglieds vorliegt. Außerdem zeigen sich belastungsabhängige Schmerzen mit Kraftverlust insbesondere bei Oppositionsbewegungen  und Drehbewegungen. Im Verlauf führt die Erkrankung zu einer Bewegungseinschränkung mit Adduktionskontraktur.

Die Diagnostik einer Rhizarthrose ergibt sich durch eine klinische Untersuchung und eine Darstellung des Gelenks durch Röntgenbilder in zwei Ebenen. Im Röntgen-Bild zeigen sich dabei typische Arthrosezeichen wie eine Gelenkspaltverschmälerung, subchondrale Sklerosierung oder Osteophyten. Die Behandlung einer Rhizarthrose in einem wenig fortgeschrittenen Stadium kann konservativ erfolgen, indem Schmerzmittel angewendet werden und das Gelenk mittels einer Orthese ruhig gestellt wird. Falls die konservativen Maßnahmen keine Besserung bringen, ist ein operatives Vorgehen indidziert.

Bennett-Luxationsfraktur

Auch Frakturen können das Daumensattelgelenk betreffen. Hierunter zählt die Bennet-Luxationsfraktur, bei der es sich eine intraartikuläre basisnahe Schrägfraktur des Os metacarpale I mit Subluxation im Daumensattelgelenk handelt. Gleichzeitigem kommt es auch zu einem knöchernem Ausriss des Ligamentum trapeziometacarpale an der Basis des Os metacarpale I. Die Ursache für diesen Frakturtyp ist meist eine axiale Gewalteinwirkung auf den adduzierten Daumen, die zum Beispiel bei einem Sturz auf die Hand entstehen kann. 

Als Symptome liegen Druckschmerzen und eine Schwellung als Folge des ossären Blutaustrittes vor. Auch bewegungsabhängige Schmerzen sowie eine tastbare Instabilität und Deformierung des Daumengelenks können vorkommen. Die Fraktur wird durch die genaue Erfragung des Unfallmechanismus, einer klinischen Untersuchung und durch die Anfertigung von Röntgen-Bildern der Hand in zwei Ebenen diagnostiziert. Die Therapie erfolgt in der Regel operativ, wobei als Verfahren eine offene Reposition mit anschließender interner Fixierung oder eine minimalinvasive Spickdrahtosteosynthese mit temporärer Fixation des MCP I am MCP II in Fragen kommen. Außerdem sollte postoperativ eine Ruhigstellung im Gips oder in einer Daumenschiene erfolgen. Auch eine physiotherapeutische Behandlung kann sinnvoll sein, weil dadurch die Thenarmuskulatur gestärkt wird. Hierfür werden häufig Therapiebälle benutzt, mithilfe derer das Greifverhalten gestärkt und einer Einsteifung des Gelenks vorgebeugt wird.

Rolando-Fraktur

Unter der Rolando-Fraktur versteht man eine intraartikuläre, basisnahe, Y- oder T-förmige 3-Fragment-Fraktur des Os metacarpale I mit Subluxation im Daumensattelgelenk. Der ursächliche Mechanismus ist dem der Bennett-Luxationsfraktur ähnlich, da auch hier meist eine axiale Gewalteinwirkung auf den adduzierten Daumen vorliegt. Symptome sind Schmerzen bei Druck und Bewegung sowie eine sichtbare Schwellung und Deformierung des Gelenks. Die Anamnese, klinische Untersuchung und Röntgen-Bilder in zwei Ebenen bilden die Diagnostik. Eine Rolando-Fraktur stellt immer eine Indikation für eine Operation dar, bei der man eine kleine Zugschraube, eine Miniplatte oder einen sogenannten Kirschnerdraht einbringt. Nach der Operation sollte eine Ruhigstellung im Gips oder einer Daumenschiene erfolgen.