Hygiene in der Arztpraxis spielt eine große Rolle, um das Verbreiten von Keimen und Erregern zu vermeiden. Da dort täglich viele Menschen mit den unterschiedlichsten Krankheitssymptomen zusammenkommen, müssen gewisse Schutzmaßnahmen durchgeführt werden. Durch die Einhaltung der Hygienevorschriften und das Erstellen eines Hygieneplans sorgt man für einen guten Schutz des Praxisteams sowie der Patienten. Was es dabei zu beachten gibt, warum Hygiene in der Arztpraxis so wichtig ist und welche Rolle ein Hygienebeauftragter dabei hat – all das im folgenden Überblick.
Häufige infektiöse Krankheiten
Es gibt viele Übertragungswege, über die Keime und Krankheitserreger weiter verbreitet werden können. Nicht alle sind gleich ansteckend. Daher ist es für alle Medizinischen Fachangestellten (MFA) gut zu wissen, wie sie übertragen werden und in den Körper gelangen.
Durch Tröpfcheninfektion übertragbar
Hier gelangen die Erreger aus Rachen und Atmungstrakt über Husten, Niesen und Sprechen in die Luft und können dann von anderen Menschen eingeatmet werden. Speichel-Tröpfchen beispielsweise können auch an Gegenständen oder Flächen haften bleiben. Werden diese angefasst und gibt es anschließend Kontakt mit Augen, Nase oder Mund, gelangen sie über die Schleimhäute ebenfalls in den Körper.
Über Tröpfcheninfektion werden besonders oft grippale Infekte oder die Influenza übertragen, aber auch bakterielle Erkrankungen, wie Scharlach und Meningokokken-Infektionen.
Durch Kontakt mit Blut übertragbar
Über den direkten Blut-zu-Blut-Kontakt lassen sich so ziemlich alle Infektionserreger übertragen. Besonders gefährlich sind hierbei die Ansteckung mit Hepatitis B, C und dem HI-Virus. Daher sollten MFAs sehr achtsam im Umgang mit Nadelstichverletzungen durch Kanülen und Skalpelle sein, denn schon die kleinste Menge Blut oder Körperflüssigkeit kann ausreichen, um genügend Erreger für eine Infektion zu übertragen.
Schmierinfektion
Hierbei läuft der Übertragungsweg über eine Kette von Berührungen. Niest beispielsweise ein Grippe-Patient in die Hand und fasst danach Türgriffe, Gegenstände, Armaturen und andere Flächen an oder gibt jemandem die Hand, können die Erreger weiter verbreitet werden und gelangen über die Hand der anderen Person in die Schleimhäute, wenn diese sich in die Augen, den Mund oder Nase fasst.
Schmierinfektionen spielen besonders bei Durchfallerkrankungen eine große Rolle, können aber auch eine Bindehautentzündung auslösen. Auch Erreger aus eiternden Wunden, Windpocken oder Herpes-Bläschen können so übertragen werden.
Hygiene in der Arztpraxis – Basishygiene
Es gibt bestimmte Basishygiene-Maßnahmen, die in einer Arztpraxis immer wichtig sind. Diese findet man im dortigen Hygieneplan. Von Flächendesinfektion über Hände- und Hautdesinfektion bis hin zur angemessenen Schutzkleidung.
Bei der Auswahl von Desinfektionsmitteln sollte beachtet werden, ob sie viruzid oder begrenzt viruzid sind. Ist ersteres in der Praxis vorhanden, ist man für jede Eventualität gewappnet und kann damit jeden Keim eliminieren. Gerade bei den Hautdesinfektionsmitteln ist es wichtig, darauf zu achten, wie die Einwirkzeit des Mittels ist. Diese Zeit muss eingehalten werden, damit der Schutz auch wirklich einsetzt. Gleiches gilt natürlich auch für alle andere Desinfektionsmittel.
Hände waschen und desinfizieren
Zu einer guten Handhygiene gehört das Händewaschen, Desinfizieren sowie das Pflegen. Vor und nach jedem Patientenkontakt (auch mit unmittelbarer Patientenumgebung) sowie nach Kontakt mit infektiösem Material sollten die Hände desinfiziert werden.
Um die Handhygiene in der Praxis sicherzustellen, sollten Desinfektionsmittelspender überall gut sichtbar verteilt sein. Neben Behandlungsräumen und Sanitäranlagen, auch in Pausenräumen, Wartezimmern und an möglichst vielen verschiedenen Stellen der Arztpraxis. So bekommen auch die Patienten die Möglichkeit, sich die Hände zu desinfizieren.
Desinfektion von Flächen und Geräten
Man unterscheidet zwischen routinemäßiger und gezielter Desinfektion. Die routinemäßige Desinfektion erfolgt bei potentiell kontaminierten Arbeitsflächen oder auch Flächen, die häufig mit Haut und Schleimhäuten von Patienten Kontakt haben. Die gezielte Desinfektion ist durchzuführen nach Kontamination der Flächen mit Blut, Körperflüssigkeiten und Sekreten.
Flächendesinfektion muss im Desinfektionsplan beschreiben sein. Dort steht drin, welches Mittel, welche Konzentration eingesetzt wird, welche Einwirkzeit zu berücksichtigen ist und für welches Anwendungs- oder Einsatzgebiet welches Desinfektionsmittel genommen wird.
Empfehlung: Es ist ratsam, immer eine Wischdesinfektion auf Flächen durchführen, keine Sprühdesinfektion – dadurch können nämlich Aerosole freigesetzt werden, die dann möglicherweise eingeatmet werden.
Schutzkleidung
Auch auf eine geeignete Schutzkleidung ist zu achten – beispielsweise, wenn sich Medizinische Fachangestellte in einer Verbandssituation befinden und Wundversorgung betreiben. Dazu zählen natürlich Handschuhe, die bei direktem Patientenkontakt immer steril sein müssen.
Zur weiteren Ausstattung gehören Einmalschürzen. Besonders bei Patienten mit sehr stark exsudierenden, also nässenden, Wunden besteht immer das Risiko, dass sich MFAs mit dem Exsudat kontaminieren. Mit diesen Schürzen kann das vermeiden werden. Die Schutzkleidung sollte am besten auch separat zur privaten Kleidung gewaschen werden (in der Regel auch heißer).
Darüber hinaus ist die persönliche Hygiene der Medizinischen Fachangestellten und des Praxisteams sehr wichtig. Dazu zählt saubere Dienstkleidung, aber auch, dass man bei der Arbeit keine Ringe, Uhren oder auch lange Fingernägel trägt. Das alles sind Orte, an denen sich Keime sehr gut verstecken und dementsprechend auch gut vermehren können.
Ein Mund-/Nasenschutz sollte getragen werden, wenn mit dem Verspritzen von Blut, Körperflüssigkeiten oder Sekreten zu rechnen ist oder, wenn ungewollte Kontakte von Händen und Handschuhen mit dem Gesicht vermieden werden sollen. Nach der Behandlung sollte der Mund-/Nasenschutz dann direkt weggeworfen und nicht nochmals verwendet werden.
Eine Schutzbrille sollte dann getragen werden, wenn ein Kontakt mit aerogen übertragbaren Erregern stattfindet, z.B. beim trachealen Absaugen und bei Sekreten, die über Husten nach außen getragen werden können.
Hygieneplan einhalten
Damit Hygienevorschriften eingehalten werden, ist das Erstellen eines Hygieneplans in der Arztpraxis sehr wichtig. Darin findet man Punkte wie:
- Auswahl geeigneter Desinfektionsmittel – Welches Mittel? Welche Konzentration setzt man ein? Welche Einwirkzeit ist zu berücksichtigen? Für welches Anwendungsgebiet nimmt man welches Desinfektionsmittel?
- Abstände einhalten
- Persönliche Schutzausrüstung
- Persönliche Hygiene
- Plexiglasscheiben an der Theke zum Schutz der Mitarbeiterinnen
- Husten- und Niesetikette bewahren
Hygienebeauftragter in der Praxis
Ein/e Hygienebeauftragte/r kümmert sich darum, dass die Hygieneverordnungen in der Praxis sowie von den MFAs eingehalten werden. Dabei geht es vordergründig immer darum, die Gesundheit des Menschen zu erhalten und zu steigern. Er ist das Sprachrohr für das Thema Hygiene in der Arztpraxis und trägt bei allen Entscheidungen mit Vorgesetzten und Teamkollegen immer die sogenannte „Hygienebrille“. Er besteht darauf, dass alle erforderlichen Anforderungen auch umgesetzt werden.
Die besondere Herausforderung für Hygienebeauftragte ist, dass sie auch immer gegen unsichtbare Mikroorganismen „kämpfen“. Dafür muss das nötige Bewusstsein vorhanden sein. Sie müssen auch Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter dementsprechend sensibilisieren und trotz der unsichtbaren Gefahr alle Vorkehrungen treffen, um das Thema Hygiene durchzusetzen – damit Keime, Erreger ferngehalten werden.
Folgende Aufgaben fallen für Hygienebeauftragte an:
- Beratung bei hygienischer Bekleidung
- Erstellen von Hygieneplänen
- Bereichsspezifische Anpassungen durchführen
- Desinfektionsmittel kontrollieren (auf Haltbarkeit und Wirksamkeit achten)
- Hygieneschulungen für die Mitarbeiter/innen durchführen
Schulungen für MFA und Belegschaft
Jede Fachrichtung hat eigene Gefährdungen und braucht zusätzlich eigene Schutzmaßnahmen. MFAs und die gesamte Praxisbelegschaft müssen daher regelmäßig über alle Hygienevorschriften in Kenntnis gesetzt und geschult werden. Neue Regelungen und Vereinbarungen sollten direkt an sie weitergeleitet werden. Dafür eignen sich festgesetzte Teamschulungen, die der Hygienebeauftragte durchgeführt.
Reagieren im Notfall
In Arztpraxen kommt es immer wieder mal zum Einsatz von Spritzen, Skalpellen oder Lanzetten. In solchen Situationen kann es passieren, dass eine MFA beispielsweise in eine benutzte Nadel fasst. Gefahren können von kontaminierten Spritzen, aber auch von scharfen Instrumenten ausgehen. Zieht man sich als MFA eine Nadelstichverletzung zu, sollte folgendes getan werden:
- Wunde sofort desinfizieren
- umgehend einen Durchgangsarzt konsultieren
- Immunstatus des Betroffenen klären
- Beim Risiko einer Hepatitis B-Infektion besteht die Möglichkeit, zur Postexpositionsprophylaxe zu impfen
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