Nervus pudendus: Anatomie, Verlauf und Klinik

Der Nervus pudendus ist als Leitungsbahn der unteren Extremität und mit seinem Verlauf im Becken wichtig für viele alltägliche Funktionen. Deshalb können Ausfälle dieses Nerven in der Regel sehr unangenehm sein. Dieser Artikel bietet einen Überblick über die Anatomie, den Verlauf, die Funktionen und Erkrankungen sowie Beschwerden der Struktur.

Nervus pudendus – Definition

Der Nervus pudendus ist ein Nerv aus dem Plexus sacralis, genauer gesagt aus den Rückenmarksegmenten S1 bis S4. Er erfüllt sowohl sensible als auch motorische Funktionen und spielt auch eine Rolle bei der sexuellen Erregung.

Nervus pudendus – Anatomie

Zunächst tritt der Nerv durch das Foramen infraprirforme, das von dem Musculus piriformis durch Unterteilung des Foramen ischiadicum majus gebildet wird. Nach diesem Durchtritt zieht er einmal um die Spina ischiadica und zieht durch das Foramen ischiadicum minus. So zieht er nun zusammen mit der Arteria  sowie Vena pudenda durch die Fossa ischioanalis und letztendlich in den Canalis pudendalis, der auch als Alcock-Kanal bezeichnet wird und eine Faszienduplikatur des Musculus obturatorius internus darstellt. Nun teilt sich der Nervus pudendus in seine Endäste auf.

Nervus pudendus – Funktion

Der Nervus pudendus führt sowohl motorische als auch sensible Fasern und innerviert entsprechende Strukturen im Bereich des Beckens. Im folgenden werden seine Äste und deren Funktion dargestellt.

Motorische Äste

• Nervi rectales inferiores: innervieren den Musculus sphincter ani externus
• Nervi perineales: innervieren den Musculus bulbospongiosus und den Musculus sphincter urethrae externus

Sensible Äste

• Nervi rectales inferiores: innervieren die Haut am Anus
• Nervi perineales: innervieren die Haut des Damms (Perineum), Skrotum (beim Mann), äußere Schamlippen (bei der Frau)
• Nervus dorsalis penis (beim Mann): Innervation des Penisrücken
• Nervus dorsalis clitoridis (bei der Frau): Innervation der Klitoris

Stuhl-, Harnkontinenz und Ejakulation

Über die Kontraktion des Musculus sphincter ani externus steuert der Nerv die bewusste Stuhlkontinenz. Die Entspannung dieser Muskulatur trägt zum Prozess der Defäkation bei. Der Musculus sphincter urethrae externus steuert die Harnkontinenz. Durch eine bewusste Steuerung durch den Nervus pudendus lässt sich die Miktion teilweise bewusst steuern. Bei der Ejakulation sorgt er für rhythmische Kontraktionen des Beckenbodens für den schnellen Transport des Ejakulats durch die Harnröhre.

Nervus pudendus – Klinik

Eine Pudendusblockade kann im Verlaufe des Geburtsvorgangs von einem Arzt oder einer Ärtzin vorgenommen werden, um Schmerzen während der Geburt zu verringern. Dabei wird der Nervus pudendus gezielt mittels Lokalanästhetikum ausgeschaltet. Transvaginal wird die Spina ischiadica ertastet und etwa ein Zentimeter kaudal der Struktur wird eine Führungskanüle eingebracht, über die dann die Punktion der Injektionsnadel erfolgen kann. Die Wirkung hält etwa eine dreiviertel Stunde an und braucht aber auch circa 10 bis 20 Minuten bis die Wirkung eintritt. Die Wehenschmerzen werden nicht ausgeschaltet, sondern die Schmerzen des Geburtsvorgangs werden dabei behoben.

Eine Schädigung des Nervus pudendus kann durch verschiedene Dinge hervorgerufen werden. So kann er zum Beispiel im Verlaufe des Geburtsvorgangs oder durch Tumore verletzt werden. Diese Verletzungen können sich in Form von Schmerzen im Bereich des Perineums oder sogar durch Stuhl- oder Harninkontinenz bemerkbar machen.